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澳门十大赌场官方网实现1小时诊断AMI患者的前瞻性研究,整个研究人群中99%的肌钙蛋白为296ng

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《英国医学杂志》刚发表的一项研究警告说,用于诊断住院病人心脏病发作(急性心肌梗死)的血液检测可能具有误导性。亚洲十大网赌 2正规线上手机赌钱平台
在美国南安普敦大学医院连续接受血液检测的2万名患者中,每20名患者中就有1名肌钙蛋白(心脏病发作时释放到血液中的一种蛋白质)水平超过制造商建议的上限。但在这些患者中,大多数人是由于其他原因而就诊的,因此没有心脏病发作的临床症状或迹象。肌钙蛋白水平也因年龄、性别、住院或门诊等因素而有所不同。
由心脏病学家Nick
Curzen教授领导的研究团队表示,这些结果强调了医护人员需要仔细解释肌钙蛋白水平,以避免误诊和不恰当的治疗。
目前的指南推荐肌钙蛋白测试来帮助排除或诊断心脏病发作。肌钙蛋白测试的制造商基于来自几百个健康个体的值提供推荐水平(称为第99百分位数),此推荐水平用作正常上限(ULN)。换句话说,如果肌钙蛋白的值高于第99百分位数,则被认为是异常的,并且表明在适当的临床环境中心脏病发作。
但是,研究人员表示对于整个医院人群中肌钙蛋白水平的真实分布知之甚少,包括住院病人、门诊病人、手术病人和重症监护病人等。
因此,他们在2017年6月29日至8月24日期间,对南安普敦大学医院(University
Hospital Southampton)
2万名因各种原因接受血液检测的住院和门诊患者进行了高敏感性心肌肌钙蛋白I
(hs-cTnI)检测。参与者平均年龄为61岁,53%为女性。
研究人员发现,与制造商推荐的40ng/L水平相比,整个研究人群中99%的肌钙蛋白为296ng
/L。超过二十分之一名患者的肌钙蛋白水平均高于40ng
/L,但在这些患者中,大多数患者没有临床怀疑心脏病发作。
总的来说,39%的重症监护病房病人、14%的住院病人和6%的急诊病人肌钙蛋白水平高于推荐的ULN。
这是一项观察性研究,因此不能确定病因,研究人员指出了一些局限性,比如依赖患者记录了解管理和诊断的细节,无法检查临床结果。
然而,他们表示这项研究表明,“我们医院人群中99%的高敏感肌钙蛋白I浓度远高于制造商建议的临床实践中使用的ULN。”
他们总结说,这些数据强调了临床工作人员需要仔细解释hs-cTnI水平,特别是在应用推荐的ULN诊断急性心肌梗死时,以避免在缺乏适当临床表现的情况下误诊。论文链接:

10个问题搞懂心肌肌钙蛋白的临床应用

一小时快速诊断急性心梗 高敏肌钙蛋白T助力提升心梗诊疗水平

心肌损伤标志物,尤其是心肌肌钙蛋白是诊断心肌梗死和急性冠脉综合征危险分层的重要手段。心肌梗死通用定义第3版强调心肌梗死是由于心肌缺血导致心肌细胞坏死这一基本内涵,并同时强调了心肌肌钙蛋白I或T在心肌梗死诊断中的重要价值。在临床中如何更好地运用这一诊疗手段呢?《基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识》采用问答形式做了详细的介绍,针对一些常见问题给予了指导性意见。

网上十大正规赌网址大全亚洲十大网赌 ,近日,中华医学会第十一次全国检验医学学术会议在南京召开。会议期间,复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申、瑞士巴塞尔大学医院心内科主任Christian
Mueller与国内检验、心血管领域的专家,共同解读了高敏肌钙蛋白检测的临床价值,并深入探讨了该检测对于早期、快速诊断胸痛急诊患者是否罹患急性心肌梗死的重要意义。

1.什么是心肌损伤标志物?

会上,Mueller分享了采用高敏肌钙蛋白T检测,实现1小时诊断AMI患者的前瞻性研究。潘柏申指出:“提高AMI早期诊断水平对于减轻急诊科压力与负担、实现高效、科学的疾病管理意义重大。该研究为临床优化AMI快速诊断流程提出了更为大胆的创新思路。”

心肌细胞损伤后,细胞内物质进入血液循环,某些能较为特异和敏感地反映心肌损伤,称为心肌损伤标志物。cTn对心肌损伤具有很高的敏感度和特异度,已取代早期的标志物成为诊断ACS的首选心肌损伤标志物。这一演变体现心肌损伤标志物检测的灵敏度和特异度越来越高

2015ESC指南推荐0小时/1小时hs-cTn水平快速诊断AMI

网赌有哪些大平台 ,2.什么是肌钙蛋白?

十大网络赌博排行榜 ,作为急诊科必须处理的危重病症,急性冠脉综合征高居致命性胸痛病因首位,包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛,后两类统称为非ST段抬高型ACS。NSTE-ACS发病较STEMI更为常见,但临床症状不明显,NSTEMI急诊患者的鉴别诊断仍是临床难点之一。

cTn是横纹肌收缩的一种调节蛋白,是骨骼肌和心肌的结构蛋白。cTn大部分为结合型的心肌细胞细丝结构蛋白,少量为游离状态,存在于细胞质中。当心肌缺血时,在胞浆中游离的少量cTnI和cTnT首先迅速释放进入血液循环,随后外周血中浓度迅速升高,发病后4h内即可测得。随着缺血坏死加重,心肌肌丝缓慢而持续的降解,cTnI和cTnT不断释放进入血液,升高持续时间可长达2周。

AMI常见临床表现之一是持续胸痛,因此胸痛患者需先经过心电图监测确认胸痛严重程度。良性胸痛患者病因可能与肌肉、骨骼相关,或患有焦虑、胸膜炎、心包炎、胃食管反流病、胃炎等,可送往门诊处理。而AMI、主动脉夹层、肺栓塞胸痛患者,则须进行经皮冠状动脉介入治疗。

3.cTn能否完全取代CK-MB?

AMI可导致急性心肌细胞坏死,并伴有心律失常、死亡风险等严重后果,但目前临床已具备非常有效的AMI治疗方法,患者可以从强化的抗血小板治疗和早期血运重建中获益。延迟诊断将导致AMI患者发病率与死亡率大大增加,若无法早期排除非AMI患者,则将导致急诊停留时间延长、患者费用支出增加,引起患者焦虑等心理问题。因此,AMI和NSTE-ACS早期明确诊断是优化治疗和疾病管理的重要前提。

虽然cTn用于诊断心肌坏死具有很高的敏感性和特异性,但CK-MB的定量测定仍有一定价值,如评价心肌坏死程度和再梗死,因为CK-MB峰值下降较快。病理学和影像学研究均证实血液中CK-MB水平与心肌坏死范围相关。CK-MB浓度峰值可判断STEMI溶栓后是否再通。基于这些研究,CK-MB常作为评价STEMI治疗效果的指标。需注意,首选抗原抗体法检测CKMB-mass,而不是采用免疫抑制法检测CK-MB。

2011年欧洲心脏病学会指南推荐对疑似NSTE-ACS的患者,应综合其病史、临床症状、体格检查、ECG和生物标志物hs-cTn结果进行诊断及短期缺血/出血危险分层,且明确强调hs-cTn检测的使用,可在3小时后再次进行hs-cTn检测。基于其优秀的敏感性和特异性以及对患者长期预后的重要预测价值,hs-cTn检测结合ECG及临床评估,可帮助提高患者的排除和纳入准确率。

4.什么是hs-cTn?

近期公布的2015年ESC指南保留了2011版推荐的0小时/3小时hs-cTn快速诊断NSTEMI流程,同时基于最新临床研究,新增0小时/1小时hs-cTn水平快速诊断/排除NSTEMI的诊断流程。对疑似NSTEMI患者,在发病1小时内进行hs-cTn检测,并观察0~1小时内结果变化。根据基线hs-cTnT水平及其1小时内的绝对变化进行诊断,如入院时检测值较低且1小时内相对无变化,可基本排除患病风险,尽早出院;若入院时检测水平显著升高或1小时内变化明显,即当基线hs-cTnT水平≥52ng/L或在1小时内绝对变化≥5ng/L时,则纳入患者群,进入冠心病重症监护室实施冠脉血管造影术;对其他患者采取进一步留院观察。

hs-cTn作为一种高敏感的检测指标,不但可在心肌细胞坏死时检测到增高,而且在心肌细胞损伤早期就可检测到,甚至在部分表面健康人群外周血中也检测到微量存在,大大提高了cTn检测的敏感性和特异性。例如,hs-cTn在稳定性心绞痛患者也可检出,但hs-cTn动态变化有助于区分急性和慢性升高;间隔1~3h后复查,若2次检测值差异>1倍正常上限,很可能是急性心肌损伤,这对检测值略高于参考范围上限的患者,能提高诊断准确率。

循证医学证据证实hs-cTnT检测显著提升AMI诊断效率

5.如何将cTn用于ACS早期诊断?

Mueller分享了同院Tobias
Reichlin博士发表在2015年《加拿大医学会杂志》上的一项多中心前瞻性研究——急性冠脉综合征评估有益预测因素验证研究,结果显示包括高敏肌钙蛋白T检测在内的新型诊断流程可在急性胸痛发生1小时内安全有效地排除AMI。该研究纳入1320例急性胸痛患者,根据基线hs-cTnT水平及其1小时内的绝对变化进行诊断,786例患者可排除心梗,占急性胸痛患者总数的59.5%,阴性预测值可达99.9%;当基线hs-cTnT水平≥52ng/L或在1小时内绝对变化≥5ng/L时,诊断纳入AMI的患者占16.4%,阳性预测值为78.2%;此外在24.1%留观区患者中,AMI患者占18.6%。最后以冠脉血管造影等确定最终诊断,并由此验证1小时hs-cTnT诊断的准确性,17.3%患者最终诊断为AMI。研究证实,hs-cTnT诊断流程可帮助临床医生在急性胸痛患者发病1小时内确认或排除诊断75.9%的患者,实现1小时快速诊断。

传统方法大多只能在心肌细胞损伤达到相当程度时才可检测到增高的cTn。随着hs-cTn检测的应用,ACS患者在发病后1~3h或就诊即刻就可检测到增高的cTn,可比传统方法提早3~6h。尤其是胸痛早期就诊的患者,可更快速地诊断和排除心肌梗死。

由Mueller主持,并在2014ESC年会上公布的TRAPID-AMI研究报告,同样将hs-cTnT作为急性胸痛患者排除或诊断AMI的指标,证实急诊医生采用hs-cTnT检测可在1小时内快速、有效地排除疑似AMI的胸痛患者。这一覆盖三大洲、涉及12个研究中心的TRAPID-AMI研究,入组1282例急性胸痛患者,当基线hs-cTnT<12ng/L且1小时绝对变化<3ng/L时,可排除AMI,此部分患者占63.4%,阴性预测值为99.1%;当基线hs-cTnT≥52ng/L或1小时绝对变化≥5ng/L,纳入的AMI患者占14.4%,阳性预测值为77.2%;此外有22.2%的患者属于留观区。即77.8
%的患者能够在1小时内被可靠地排除诊断或确诊。

疑诊ACS患者的评估基于临床表现、12导联ECG和心肌损伤标志物。

TRAPID-AMI研究证实,hs-cTnT检测1小时诊断可与包含ECG在内的其他临床手段联合使用,进行全面的临床评估,能够显著缩短约75%急性胸痛患者的诊断时间,证实了0小时/1小时诊断流程的安全性和有效性。罗氏诊断新一代ElecsysR
hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度,最低检测浓度仅0.003ng/ml,与实验室检测结果一致,能够发现易被漏诊的微小心肌损伤,为AMI及心血管疾病临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具医学价值的检验结果,为患者的安全与健康提供保障。

对有所疑诊和确诊ACS的患者,应进行短期和长期的危险评估,主要包括病史。

《中国科学报》 (2015-11-03 第7版 生物)

10min内行心电图检查,必要时连续监测,最初可15~30min复查一次,观察有无动态演变。如果12导联心电图正常,可用18导联排除有无回旋支闭塞导致的V7~V9导联的变化。

所有患者须检测cTn:①如果使用hs-cTn检测,若首次结果阴性,则3h后复查;若2次检测值差异>1ULN,可诊断ACS;②如果使用常规cTn检测,若首次结果阴性,则3h后复查;可每6~8h复查或持续监测直至正常,评估心肌坏死面积和动态演变过程。如患者就诊时间早,应同时考虑检测肌红蛋白。不建议再进行AST、ALT、LDH和CK等测定。

B型利钠肽和氨基末端利钠肽原评估整体风险。

建议使用危险评分模型,如TIMI评分、GRACE评分和PURSUIT评分。

检测cTn应采用定量检测的方式,cTn水平越高,存在心肌梗死的可能性越高。心脏停搏和可疑心血管原因导致的血液动力学不稳定状态的患者,必须在记录12导联ECG后,立即进行超声心动图检查。如果初始结果提示主动脉夹层或肺栓塞,建议检测D-二聚体和CTA检查。对所有NSTE-ACS患者应根据危险分层,确定早期介入治疗还是保守治疗,同时还应进行出血危险的评分。

6.如何判读cTn的变化?

一般认为,由于cTn检测方法有多种,各种方法之间多不具有可比性,采用观察比较绝对值的方法只适合于特定的某一方法或特定场合,特别是使用常规cTn检测方法时。采用观察比较相对百分比的方式更有普适性,如果相邻的两次cTn检测值变化>20%,一般认为很可能是急性心肌损伤;如果变化<20%,很可能是其他原因引起的慢性心肌细胞损伤。

随着对hs-cTn的研究进展,越来越多的证据显示hs-cTn绝对变化对于ACS鉴别诊断具有更灵敏的价值。

7.基于hs-cTn的0h/3h ACS鉴别诊断流程是什么?

对于临床表现胸痛等疑诊ACS的患者,建议立即检测cTn,如有条件,采用高敏检测方法。必须结合患者的临床表现和心电图,根据hs-cTn确定或排除ACS诊断。2015年ESC发布的NSTEMI管理指南推荐在ACS的诊断中使用0h/3h鉴别诊断流程和0h/1h鉴别诊断流程。但必须结合详细的临床评估和12导联心电图,如胸痛持续或复发,需重复检测。由于0h/1h流程对检测技术的要求较高,且判断标准需根据检测试剂厂家的不同而有区别,故此处推荐0h/3h鉴别诊断流程更适合基层医院。

就诊时首次hs-cTn检测值明显高于99%参考值上限时,且临床症状和/或心电图特征高度符合ACS,可确诊为心肌梗死。如临床表现不典型,不足以立刻确诊,应在3h内复查hs-cTn。如果2次检测值间差异>1ULN,可确诊心肌梗死;如2次检测值间差异1ULN,需与其他原因导致的心肌损伤鉴别。

就诊时首次hs-cTn检测值低于参考范围上限,对胸痛发作超过6h就诊的患者,此时如果无胸痛症状,并且患者总体心血管风险评价较低,可出院,门诊随访;患者在胸痛发作6h内就诊,需在3h内重复检测1次hs-cTn。如果两次检测值间差异>1ULN,可确诊心肌梗死;如患者两次检测值间差异1ULN,排除引起胸痛的其他疾病后,可出院,门诊随访。

采用0h/3h和0h/1h流程时,须注意以下事项:①必须结合临床信息,包括胸痛特点和心电图结果;②症状早期时,由于cTn释放的时间依赖性,须要在3h后重复检测cTn;③<1%的患者会出现cTn延迟升高,如临床仍高度怀疑ACS或痛复发时,须动态监测cTn。

8.hs-cTn升高是否一定是ACS?

cTn增高并不都是心肌梗死。cTn增高只是表明有心肌细胞病理损伤,而引起cTn增高的原因有很多种。一般将可引起cTn增高的病因分为心脏疾病和非心脏疾病两大类。

9.cTn阴性可以排除心肌坏死吗?

绝大多数情况下,cTn能准确反映心肌坏死,但临床医生应排除以下情况:①肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到,采用常规方法,一般需发病6h后;采用hs-cTn,在发病后即刻或发病后1~2h即可检测到。②肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到但患者已猝死。③检验试剂不可靠。④STEMI患者极早期接受血运重建,肌钙蛋白未升高。

10.hs-cTn与ACS患者的预后的关系?

ACS患者hs-cTn检测值高于正常上限预示未来心血管风险增加,并且能预测患者死亡风险。与传统cTn检测方法相比,hs-cTnI检测值高于正常上限,预示30d时预后不良;同时,hs-cTn能更多识别ACS患者在1年时心肌梗死再发和死亡的风险。

如果将cTn与hs-CRP和BNP或NT-proBNP相结合,可能提供更多ACS患者心血管危险分层的信息。hs-cTn水平并不是临床治疗决策的唯一依据,应结合患者整体的临床情况综合判断。早期血运重建治疗使cTn阳性患者获益。

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